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医改顶层进谏言 记北京大学中国健康发展研究中心主任教授李玲

2016-11-12 20:40| 发布者: 忧乐岳阳许杰| 查看: 3128| 评论: 0|来自: 作者创作

摘要: 笔者注:李玲是中欧国际工商学院副教务长许定波教授的妻子,湖南省岳阳县毛田镇(原相思乡)卢段村人,她是北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授、博士生导师、世界银行中国医疗卫生改革专家顾问、中国卫生部 ...

笔者注:李玲是中欧国际工商学院副教务长许定波教授的妻子,湖南省岳阳县毛田镇(原相思乡)卢段村人,她是北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授、博士生导师、世界银行中国医疗卫生改革专家顾问、中国卫生部政策与管理研究专家委员、国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员。是享受国务院特殊津贴的专家。2006年以来,她发表了《医疗卫生体制改革路在何方》等17篇主要论文,主持或参与研究了“中国农村卫生体制改革”等21个主要课题,20061023,在中央政治局集体学习时,她主讲了《国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展》,2015年她作客凤凰卫视,今年以来,《英大金融》杂志和人民日报又先后发表了她的著作,无一例外的是她关于中国医疗体制改革的重要论述。

李玲教授常常语出惊人,一语中的。

 

健康中国的概念不只是治病

81920日,习近平总书记在北京召开的全国卫生与健康大会上强调,没有全民健康,就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位,加快推进健康中国建设,总书记对健康问题的重视提升到了前所未有的高度。如何理解健康中国?这背后释放了什么信号?

李玲教授作客《新华访谈》时,为网友解读习总书记在大会上的重要讲话精神。

李玲教授说, 健康中国的概念不只是治病,是全方位、全领域的新的发展战略。健康中国是新的发展理念,是把人民健康作为发展目标,真正在落实为人民服务这样一个党的宗旨。现在全党全国在推动将健康融入所有的政策,以健康作为考核政府经济、社会、文化、生态发展的一个新的考核指标。健康不只是身体没有病,也指心理、生理和社会福利的一个完美的状态。健康是考核国家经济、社会综合发展的一个优良指标。因为经济发展得好不好,社会和谐不和谐,最后落实到国民的人均预期寿命怎么样,婴儿死亡率怎么样。

 应将“国病”视觉健康纳入国民健康保障体系

      65北京大学中国健康发展研究中心发布的国内首部《国民视觉健康》白皮书显示,近视已经成为我国的国病5岁以上人群中,每3个人就有1个人是近视,中国面临着比西方国家更为严重的视觉健康危机。

都说眼睛是心灵的窗户,是最重要的感觉器官之一,一定要好好保护。当心灵的窗户早早罩上一层厚厚的近视镜片,它就会因此而随时蒙尘,难让我们接触到清晰的世界;当心灵的窗户生了病、受了伤乃至于一片黑暗,世界的距离也就离我们越来越远。

对于视觉健康,公众的自我保护意识要加强,而且公共政策的推进也势在必行,从公共教育,眼病预防与保健以及视光产品等方面,对近视成国病予以有效的政策干预。为此,作为《国民视觉健康》研究项目发起人和组织者,李玲建议:将视觉健康纳入国民健康保障体系中,建立保障国民视觉健康的专门部门;针对当前电子产品的危害大力开展视觉健康公共教育;将初级视觉健康保健服务纳入基本公共卫生服务,并建立终身的视觉健康档案;探索使用医保资金购买视力检查、视力矫正等服务。

 

     “大健康”,让人回到发展的中心

     

 831,人民日报第五版发表了李玲教授的《“大健康”,让人回到发展的中心》。

李玲教授认为,优先发展人民健康,就是要把人置于发展的中心。当前我国发展中的一个现实,是物质财富和人类自身发展不够平衡,忽视了对资源环境安全等关系人民健康条件的治理,加之面向13亿人口的超大规模医疗保障挑战,以及医疗服务的某些过度商业化现象,导致了一些既有损身体健康、也制约经济发展的现象发生,比如城市上班族的“过劳死”,农村贫困家庭因病致贫、因病返贫等等。要求人民健康优先发展,就是要扭转“重物轻人”的发展模式,将发展的重心指向人类自身的幸福感,真正守护“大健康”。

人是生产力最活跃的因素,产业升级除了依靠技术、品牌,还要依靠一支健康而高素质的劳动力队伍。长期以来,我国居民不敢消费的一个重要原因,是医疗支出增长过快,预期不稳定。当前经济领域许多部门出现过剩,但是社会和民生领域还有很大的短板和缺口,可以因势利导,把更多资源投向健康等社会发展领域,补上短板,为群众提供稳定完善的医疗保障。

新中国成立初期,我国提出了面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合等卫生工作的基本方针,探索出以农村合作医疗和赤脚医生、城乡三级保健网、爱国卫生运动为代表的中国式医疗卫生发展道路,实现了人均预期寿命从新中国成立之前的不到40岁,增加到目前的75岁。

人民健康优先发展,是中国提供给世界的“中国方案”。习近平总书记提出的我国新时期卫生和健康工作的基本方针,符合我国国情和制度优势,站在了国际卫生事业发展的前沿。

李玲教授的话也常常一针见血,振聋发聩。

 

 “稍微有点良心的人,都不应该把医疗作为一个赚钱的行业”。

 

2003年,李玲抛弃马里兰大学终身教职的金饭碗回国,担任北京大学教授,成为政府主导医改模式坚定的研究者与推动者,主张医疗卫生的定位是公益事业,她说:“稍微有点良心的人,都不应该把医疗作为一个赚钱的行业”。

“我们这几年的改革仅仅是在基层,占总体医疗服务不到20%。在创收趋利的大环境下,基层那点小芝麻虽然洗白了,可西瓜还在吃着膨胀剂拼命生长。”

2014426,在北大朗润园举办的“中国经济观察”论坛上,李玲教授回应了许多人的失落。她直言由于国内经济界“唯市场派”的影响,中国医改闹过不少国际笑话,如将民间资本引入公立医院改革即是一例。

  她坚持:回归医疗的公益属性。医疗最大的特殊性在于,“你的医疗,医生做主”。关键在于给予医生什么样的激励,与市场化激励不同,“在公立医疗体系中,给医生的激励就是让他怎样以最少的钱给老百姓看好病”。公立医疗体系的选择实属“两害相权取其轻”。不能单纯将微观效率作为判断医疗体系的评判标准。

 新一轮轮改革的重点在公立医院,可改革的方向并不是将它们卖给民间资本。如果这样,可能会带来中国式的次贷危机,需要引导的应该是那些真正做慈善的民营资本。

   改革需要宏观治理,李玲教授认为,2009年出台的医改方案,是唯一做过顶层设计的改革,由16个相关部委共同签发。只是,这一方案的可操作性并不强,只是定了目标、原则和方向。在李玲教授看来,从基层医疗着手的安徽模式,破除了“以药养医”的旧制度,创立了一套包括政府办医制度、人事制度、分配制度、药品招标采购制度、财政投入制度的新制度,是综合改革,也是宏观治理,“像扳道岔一样,从旧制度扳到新制度”。

  这套制度中最为核心的是,明确政府办医机制。不仅解决事业编制与财政投入,还要定标准,定规矩,做好医疗卫生资源规划。

  其次是人事制度,改变过去“大锅饭”的人事制度,实行竞争性人事制度,定编定岗不定人,和医生签订合约,干得好才能续约。

  分配制度则设立了一套选出好医生的综合考评体系,优劳优得,看他是不是为老百姓提供服务,是不是有比较好的医术,是不是有比较高尚的医德。

  过去的药品招标采购其实是假招标,“一种药有几百家中标,只招一个虚价,而不给量的保障,这些厂家只得跑到医院、医生那公关。”

  安徽采用“双信封”模式,第一个信封实行综合打分,先把质量不好的药品筛掉,第二个信封则选择低价药品。“一种药只招一家,以市场换量,你还去搞什么公关?”这样就把药品流通领域虚的成分挤掉了。

  财政投入机制,通过一套复杂的激励机制,建立了一套“好医院”的标准。“相当于设置了一个方盒子,在政府设定的框架里,既要给医院积极性,也不能让它瞎积极。”

  三明模式是针对县级以上公立医院的改革,同样是一整套宏观治理。改革的亮点集中于药品零差率、三保统一、院长医师年薪制。所谓“三保统一”,即全市实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险三类经办机构的合一。

  李玲教授认为,政府应该为老百姓的医疗兜底。在三明那样要啥没啥的穷地方,人均只要花1000元钱,就解决了老百姓看病的问题。

  

李玲凤凰卫视畅谈:我们国家宏观治理出了问题

           

     “中国走到今天,在民生保障方面曾经走出一条适应国情、适应我们制度安排的路。但后来在民生领域盲目 “与国际接轨”,导致今天形成了“四座大山”——看病难、上学难、养老难、住房难。”

“我们曾经笃信市场,以为市场真的能搞定一切,然而,市场却往往失灵,特别是在民生领域与社会建设上。现在仍有不少人依旧沉浸在市场迷思之中。”

20158月,李玲教授接受凤凰卫视出版中心主笔玛雅的专访时,就民生领域的市场化问题,进行了深入浅出的探讨 ,而且在许多观点上直达问题的要害。如:“仇和落马与私有化医改的不归路”、“反腐大快人心,促民生才能大获民心”、“医疗改革考验国家治理体系和治理能力”“民生领域与国际接轨是自毁长城”、“过度竞争将中国药企锁在产业低端”、“改革就要克服利益集团的阻力”、 “政府最该作为的是在民生领域”等等。

李玲教授提出的现代社会治理就是组织起来,建立富人帮穷人,年轻人帮老人,健康人帮病人的制度,给老百姓提供基本的社会保障。并不见得要全免费,前30年也不是免费,是低费。组织起来,大家一分摊,成本就低了。共产党走到今天,凭的就是超高的组织能力。这些年来中国所有最大的成就——航天、高铁、奥运会,包括抗震救灾,一定是发挥了共产党的组织优势。

发展市场经济,市场要利用,但它就是个平台。不要把市场当成魔棒,它变不出花样来。中国道路的成功在于有一个代表人民的、有强大治理能力的国家,从而能够为市场经济和社会发展奠定公平正义的前提。在今天,如何使这样的国家不变色,要靠完善的制度体系,也就是国家治理现代化。

现在讲纪律,讲规矩,纪律和规矩的后面是我们要走什么样的发展道路,这才是最大的政治。中国共产党从小到大、从弱到强,带领中国人民取得了那么多伟大胜利,其实就是道路正确。走对了路,没有人可以有人,没有枪可以有枪。

中国当年创造了全世界至今还在学的基本医疗卫生制度。今天,中国经济总量成为世界第二,我相信只要我们选择正确的、适合国情的发展道路,医疗就不会是克服不了的世界难题。

 

岳阳县毛田镇人民政府许杰

20161112


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